La pulpa dentaria
forma parte del complejo dentino-pulpar, que tiene su origen embriológico en la
papila dental.
La pulpa se
aloja en la cámara pulpar (cavidad central excavada en plena dentina), es la
forma madura de la papila y es el único tejido blando del diente.
Componentes estructurales de la pulpa
La pulpa es
un tejido conectivo laxo ricamente vascularizado e inervado.
La pulpa presenta
células entre las cuales encontramos: odontoblastos, fibroblastos, células ectomesenquimaticas
o madre de pulpa dental, macrófagos, células dendríticas, etc. Las celulas interactuan con la matriz extracelular tanto mecanica como quimicamente, lo que produce notables efectos sobre la arquitectura tisular. Asi, distintas fuerzas actuan sobre las fibrillas de colageno que se han secretado, ejerciendo tracciones y desplazamientos sobre ellas, lo que provoca su compactacion y su estiramiento. En ella
encontramos también fibras colágenas, fibras reticulares, fibras elásticas,
fibras de oxitalan y una matriz extracelular amorfa compuesta principalmente
por proteoglicanos y agua.
Zonas topográficas de la pulpa
Por la disposición
de sus componentes estructurales podemos observar en la pupa cuatro regiones
diferentes desde el punto de vista histológico:
- Zona odontoblastica: constituida por odontoblastos dispuestos en empalizada. Por debajo de estos se encuentran las células subodontoblasticas de Hohl.
- Zona basal u oligocelular de Weil: es una zona pobre en células.
- Zona rica en células: presenta células ectomesenquimaticas y fibroblastos que originan las fibras de Von Korff.
- Zona central de la pulpa: formada por el tejido conectivo laxo, distintos tipos de células, escasas fibras inmersas en la matriz amorfa y abundantes vasos y nervios.
Vascularizacion e inervacion
Circulacion sanguinea
Los vasos sanguíneos penetran en la pulpa acompañados de
fibras nerviosas sensitivas y simpáticas y salen de ella a través del foramen
apical. Los vasos menores pueden entrar a la pulpa a través de conductos
laterales o accesorios. Las arteriolas entran en la pulpa coronal, se abren en
abanico hacia la dentina disminuyen de tamaño y dan lugar a una red capilar en
la región subodontoblástica (plexo capilar subodontoblástico), esta red capilar
es muy extensa y se localiza en la zona basal u oligocelular de Weil y su
función es nutrir a los odontoblastos, a su vez en la porción central emiten
pequeñas ramas colaterales que se extienden lateralmente hacia la capa
odontoblástica. Los capilares subodontoblásticos están rodeados por una
membrana basal y en cuanto al tipo de capilares que se encuentran en la pulpa
está el tipo continuo y sólo un pequeño porcentaje aproximadamente del 4% es
del tipo penetrado Se cree que estas fenestraciones proporcionan un medio de
transporte rápido de fluidos y metabolitos, desde los capilares hasta los
odontoblastos adyacentes.
Circulacion linfatica
La existencia de vasos linfáticos en la pulpa dental ha
sido un tema de discusión, debido a que no es fácil distinguir entre vénulas y
linfáticos mediante las técnicas comunes de microscopia electrónica. 59 29
Actualmente empleando el MEB (microscopio electrónico de barrido) y las
técnicas histoquímicas enzimáticas de doble tinción (5 nucleotidasa-fosfatasa
alcalina), se corrobora la existencia de numerosos vasos linfáticos en la parte
central de la pulpa y en menor número en la zona periférica próxima a la capa
odontoblástica.
Los vasos linfáticos se originan de la pulpa coronaria
como vasos pequeños ciegos, de paredes muy delgadas cerca de la zona pobre en
células o zona olicelular de Weil y de la zona odontoblástica. Estos vasos
ciegos drenan la linfa en vasos recolectores de pequeños tamaño, los que en
cortes histológicos pueden diferenciarse de las vénulas por la ausencia de
glóbulos rojos y porque sus paredes son discontinuas.
Con métodos especiales (linfografías) se ha evidenciado
que estos vasos abandonan la región de la pulpa radicular conjuntamente con los
nervios y los vasos sanguíneos y salen por el agujero apical, para drenar en
los vasos linfáticos mayores del ligamento periodontal. 34 18 48. Además se ha
demostrado que los capilares linfáticos miden alrededor de 8 um de diámetro,
mientras que los pequeños vasos linfáticos eferentes tienen un calibre de 100
um. 34. Los linfáticos procedentes de los dientes anteriores drenan hacia los
ganglios linfáticos submentonianos, mientras que los linfáticos de los dientes
posteriores lo hacen en los ganglios linfáticos submandibulares cervicales
profundos.
Inervacion
La
pulpa dental contiene nervios sensitivos y motores para desempeñar sus
funciones vasomotoras y defensivas. Los nervios sensitivos (aferentes) de la
pulpa son ramas de las divisiones maxilar y mandibular del quinto par craneal
(trigémino). Estas ramas penetran por los agujeros apicales y se ramifican al
igual que los vasos sanguíneos. Los nervios de mayor tamaño se localizan en la
zona central; al avanzar hacia la corona y a la periferia se dividen en
unidades cada vez más pequeñas. Por debajo de la zona celular los nervios se
ramifican, formando el plexo de Raschkow. Este estrato nervioso contiene fibras
mielínicas. Estás fibras son de conducción rápida y su función es la transmisión del dolor.
Las
fibras A pueden ser beta y delta, las fibras A beta quizás sean ligeramente más
sensible a la estimulación que las A delta, pero ambos tipos se agrupan desde
el punto de vista funcional. Aproximadamente el 90% de las fibras A son las
delta.
También
se encuentran las fibras C amielínicas diminutas (de 0.3-1.2 um). Los nervios
amielínicos provienen del ganglio cervical superior y llegan a la pulpa apical
para dirigirse a la túnica muscular de las arteriolas. Estas fibras son de
conducción lenta (0.5 a 2 m/sg) e intervienen en el control del calibre
arterial, es decir, tienen una función vasomotora. 34 45. Un subgrupo de estas
fibras nerviosas (fundamentalmente amielínica) contienen neuropéptidos,
Incluyendo la sustancia p, el péptido relacionado con el gen de la calcitonina
(CGRP) y neurocininas.
Por
medio de diferentes métodos, se ha demostrado que algunas fibras del plexo
continúan su recorrido entre los espacios interodontoblásticos, donde pierden
su vaina de mielina. Otras en cambio penetran hasta 200 um en la predentina y
dentina, junto con las prolongaciones odontoblásticas o sobre las
prolongaciones de estos en el interior de los túbulos dentinarios, lo hacen en
forma similar a una sinapsis. Estos contactos fibra/prolongación odontoblástica
actuarían como receptores sensoriales desempeñando un papel fundamental en la
sensibilidad dentinaria.
En
cuanto a los nervios motores son subsidiarios de la división simpática del
sistema vegetativo. Los nervios simpáticos (postganglionares) penetran por el
ápice radicular con la cubierta exterior de la arteria y terminan como
prolongaciones fibrilares varicosas a nivel de las células musculares de la
pared arterial muscular media. Los términos vasomotor y control vasomotor son
muy apropiados para designar a estas fibras simpáticas, ya que al inervar los
vasos sanguíneos y su musculatura, controlan el diámetro de la luz vascular y,
por consiguiente, también el volumen del flujo sanguíneo y en última instancia
la presión pulpar.
Histofisiologia pulpar
Actividades
funcionales de la pulpa
Inductora:
se manifiesta durante la amelogénesis ya que es necesario el depósito de
dentina para que se produzca la síntesis y el depósito del esmalte.
Formativa: tiene
como función esencial formar la dentina.
Nutritiva:
es la encargada de nutrir la dentina.
Sensitiva:
mediante los nervios sensitivos responde ante los estímulos con dolor
dentinario.
Defensiva o
reparadora: repara formando dentina peritubular y dentina terciaria ante las
agresiones.
Modificaciones
de la pulpa con la edad
Reducción del
volumen pulpar.
Disminución
de la irrigación e inervación.
Disminución
de la población celular.
Aparición de
centros irregulares de mineralización.
