Complejo Articular Temporomandibular (CATM)

El CATM forma parte del sistema masticatorio. El área del cóndilo mandibular que se relaciona con el cráneo, se conoce como Articulación Temporomandibular (ATM),  dicho término solo alude a los 2 huesos que constituyen la articulación, el cóndilo mandibular y la porción articular del temporal. Se considera apropiado denominar la conexión del cráneo y la mandíbula Complejo Articular Temporomandibular, debido a que la mandíbula se pone en contacto con el cráneo por medio de la cadena cinemática craneomandibular, pues cada CATM está formado por 2 articulaciones: la temporodiscal y la discondilar.

El CATM permite los siguientes movimientos:

• Ascenso y descenso mandibular.
• Propulsión y protrusión.
• Retropulsión y retrusión.
• Lateralidad centrifuga y centrípeta.

Estructura histológica del CATM

Entre las estructuras que presenta se encuentran:

• Superficies articulares: están constituidas por una superficie inferior el cóndilo mandibular y otra superior, el cóndilo del temporal y la cavidad glenoidea.
• Disco articular: representa el medio de adaptación que tiene por función establecer la armonía entre las dos superficies articulares convexas. Este presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades.
• Ligamentos y capsula: los ligamentos son estructuras que unen los huesos articulares y que están constituidas por densos haces de fibras colágenas. La capsula se une por arriba al hueso temporal y por debajo al cóndilo, y entre sus funciones encontramos la protección de la articulación, retener el liquido sinovial y oponer resistencia a fuerzas.
• Membranas sinoviales: es la membrana que tapiza la superficie interna de la capsula y produce el liquido sinovial.
• Liquido sinovial: líquido que lubrica y nutre la articulación.

Desarrollo del CATM

Etapa inicial

El maxilar inferior y el temporal estan estrechamente asociados. En la octava semana de gestación, se identifican los blastemas condilar ( da lugar a la formación del cartílago condilar, porción inferior del disco y capsula articular) y glenoideo (forma la eminencia articular región posterosuperior del disco y porción superior de la capsula)en el interior de una banda de ectomesenquima condensado, que se desarrolla adyacente al cartílago de Meckel (componente organizador de la actividad de ambos blastemas) y a la mandíbula de formación. Estos blastemas crecen a un ritmo diferente y se desplazan uno hacia el otro hasta enfrentarse a las doce semanas. Del tejido ectomesenquimatico entre ambos blastemas se originan las cavidades supra e infradiscal, la membrana sinovial y los ligamentos intraarticulares. 

Los huesos del oído medio (yunque y martillo) son formados por el extremo posterior del cartílago de Meckel. Funciona como una articulación móvil hasta que se desarrolla el cóndilo mandibular en relacion con la fosa mandibular del temporal. esta articulacion se hace funcional entre la semana 8 y la 16. Luego los cartílagos (martillo y yunque) se osifican y quedan incorporados al oido medio. Esta articulación asegura la adecuada formación de la cavitación articular. La eminencia articular y la fosa mandibular adoptan su forma después del nacimiento.

Etapa avanzada 

En esta etapa sucede la diferenciacion del tejido articular el aumento en las dimensiones de la articulacion y la adquisicion de su capacidad funcional. A las 14 semanas los componentes del CATM quedan establecidos y son estructuras inmaduras. entre las 14 y la 20 semana sucede la maduracion neuromuscular (para efectuar los reflejos de succion y deglucion) y la maduracion condilar y la diferenciacion de los musculos masticadores.

El aumento de tamano del condilar se logra por: mecanismos de crecimiento intersticial y apocicional del cartilago condilar tambien formandose trabeculas oseas.

Entre las 12 y las 22 semanas comienza la formacion de la fosa temporal y la fosa glenoidea desarrolla una pared media y otra lateral.

Entre las 18 y las 20 semanas la eminencia se diferencia y la articulacion podria comenzar a ser funcional. Finalmente a las 26 semanas el disco articular se encuentra completamente diferenciado.

Histofisiologia

CATM permite que los movimientos mandibulares se realicen en las tres dimensiones del espacio.